목차, 차례.
중심 정맥관 사용 시 정맥관 폐색 예방 방법 카테터가 막힌 것 같을 때 오늘은 실제 임상에서 유용한 지식을 정리해 보려고 합니다.
많은 분들께 도움이 되었으면 좋겠고 궁금한 점 있으면 댓글 달아주시고 잘못된 점 있으면 지적 부탁드립니다.
중심 정맥관 사용 시 정맥관 폐색 예방 방법 카테터가 막힌 것 같을 때 오늘은 실제 임상에서 유용한 지식을 정리해 보려고 합니다.
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Part01: 정맥관 폐쇄 예방 방법Part01: 정맥관 폐쇄 예방 방법Part01: 정맥관 폐쇄 예방 방법감지된 언어가 없습니다.
입력 언어를 확인해 주세요.<사라인 또는 헤화링 흐름관 후 양압을 걸>양압을 가하려는 행동은 무엇입니까?양압을 가하는 방법은, saline push과정에서 clamping을 하세요.양압을 걸근거:flushing동작을 마친 뒤 clamping을 하면 카테터 안에 음압이 발생하고 카테터 안에 혈액이 역류합니다.
그러면 변색할 가능성이 높아 혈전을 유발할 가능성도 높습니다.
항상 양압을 걸지 않으면 안 됩니까?그것은 다릅니다.
만약 수액이 지속적으로 주입되어 있다면 지속적으로 주입된 수액이 다른 약재로 혼합되더라도 괜찮다면 3way나 piggy를 통해서 약물을 주입하고 일반적인 flushing만 하면 됩니다.
그러나 수액을 주입하지 않는 lumen이라면 약물 주입 후, 잠금 상태(saline lock)로 되어 있지 않으면 안 되기 때문에 양압을 유지하면서 크럼핑하는 것이 좋습니다.
감지된 언어가 없습니다.
입력 언어를 확인해 주세요.<채혈 후 충분히 관류하기> 중심 정맥관을 통해 채혈한 후에는 정맥관이 막히지 않도록 생리식염수 10mL로 충분히 관류합니다.
Part 02: 카테터가 막힌 것 같을 때중심 정맥 관에 관한 술기는 간호사 선생님뿐 아니라 인턴 선생님들도 계시고 합니다.
신규 간호사 선생님, 신규 인턴 선생들이 흔히 하는 실수는 채혈 후에 생리 식염수로 충분한 전달을 하지 않는 것입니다.
그래서 카테터에 피의 찌꺼기가 끼어 있는 것을 보면 얼마나 힘이 되는지 모르겠어요.그래서 예방을 단단히 하고 가급적 닫히지 않도록 하는 것이 환자에게 가장 좋고 의료진끼리라도 좋습니다.
1)Regurgitation이 못할 경우 원인:needle나 catheter의 끝이 혈관 벽에 부착하고 있거나 fibrinogen flag이 부착되어 역류 인증이 일시적으로 막히는 경우가 대부분입니다.
수액 주입이 되지만, 혈액 역류만 없으면 완전히 폐색하지 않은 것을 의미합니다.
기침과 자세의 변경을 환자에게 추천합니다.
Chest PA을 실시하고 Port, catheter의 위치를 확인하고 문제가 없으면 의사의 order를 확인합니다.
(통상 문제가 없는 경우는 그대로 사용합니다.
)2)물 액체 주입이 들지 않는다면 물 용액 세트가 뒤틀린 카테터가 하나도 부러지지 않는지 확인합니다.
대상자로 기침, 옆 쪽, 카테터가 삽입된 분의 팔을 머리 위로 들어올리도록 하겠습니다.
(기침, 체위 변경은 혈관 내의 혈액량과 압력을 증가시키고 카테터의 위치를 변화시킬 수 있습니다.
카테터가 혈관 벽에 닿아서도 수액 주입이 안 되는 경우가 있으니 이런 행동 변화를 추천합니다!
)머리, 목, 얼굴, 팔의 어느 부기나 표면 정맥 확장이 아닌가, 목과 흉부를 관찰합니다.
이런 증상은 상대 정맥 폐쇄 및 정맥 혈전증이 있음을 시사하는 것이어서 의사에 notify할 필요가 있습니다.
3)폐색의 경우 필요에 응하고 Chest PA을 촬영하고 포트 위치를 확인할 수 있습니다.
생리 식염수 수관식과 혈액 역류를 맛 보고요.-해당 lumen의 hub을 2%클로르헥시딘 소독 솜으로 소독하고 말립니다.
-생리 식염수 5ml로 10cc syringe를 접속하고 천천히 주입하고 혈액 3ml를 제거합니다.
-혈액 역류가 확인되면 생리 식염수 10ml을 충분히 관류하고 혈액을 씻어 냅니다.
그 뒤 헤파린 3ml를 관류합니다.
-주입도 못하고 혈액 역류도 못할 때 처방대로 중심 정맥 관을 제거하나, 인터 벤션실에서 카테터 기능 상태를 점검할 필요가 있습니다.
중심 정맥 관 폐쇄의 가장 일반적인 원인은 섬유 막판이나 혈전(blood clot, 혈병)에 따른 것으로 시즈 맥관 칩 내부와 첨단에 혈액 성분이 축적된 때에 발생합니다.
통상 이 경우 혈전 용해제를 주입하고 혈전을 녹이는데 임상에서 urokinase도 사용했지만 현재는 공급이 중단되고 실제로는 경색된 관에 대해서 제거하는 방법이 시행되고 있습니다.
위와 관련된 포스팅에서 케모포트 관련 질문의 총정리를 한번 봐주시면 감사하겠습니다.
궁금하신 점 있으시면 언제든 문의주세요!
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